Guide Mutuelle

Consultations

Les tarifs de remboursement des consultations médicales sont régis par la convention médicale du 12 janvier 2005, ces tarifs sont fixés selon les secteurs conventionnels dont dépendent les médecins généralistes et spécialistes.

Secteur conventionnel 1 :
Les médecins généralistes et spécialistes appartenant au secteur 1 ne font pas de dépassement d’honoraires, ils respectent les tarifs conventionnels.
Secteur conventionnel 2 :
Le secteur conventionnel 2 est celui des médecins pouvant pratiquer les dépassements d’honoraires mais avec tact et mesure. Cependant l’assurance maladie ne rembourse pas le dépassement d’honoraire.
Secteur conventionnel 3 :
Ce secteur regroupe les médecins non conventionnés, ils fixent librement leurs honoraires. Ces médecins n’ont pas signé de convention avec la sécurité sociale.

Dentaire

Les soins dentaires sont une lourde charge surtout lorsqu'il s'agit de prothèses ou d’implants et le remboursement de la sécurité sociale est très faible à part quand il s’agit de soins courants.

Les soins dentaires :
Les soins dentaires sont des soins conservateurs (caries, détartrages...) ou des soins chirurgicaux comme l'extraction d’une dent.
Ces soins sont remboursés à hauteur de 70% par l'assurance maladie. Des dépassements d'honoraires sont possibles dans certains cas.

Les prothèses dentaires :
Les prothèses dentaires sont remboursées à 70% du tarif de base de la sécurité sociale, ce tarif est très inférieur par rapport au coût réel.
Pour être bien remboursé, il faut prendre une mutuelle ou un complémentaire santé avec un taux de remboursement intéressant au niveau du dentaire (du 250% ou du 300%).
Consultez notre simulateur de remboursement pour connaître le remboursement de l’assurance maladie ainsi que le montant qui restera à votre charge.

L’orthodontie :
L’orthodontie est remboursée seulement pour les enfants de moins de 16 ans, elle ne peut être remboursée au delà de 16 ans sauf si le traitement a débuté avant le 16ème anniversaire.

L’assurance maladie rembourse l’orthodontie à hauteur de 100% du tarif de base de la sécurité sociale, le remboursement est souvent inférieur au coût réel pour l'orthodontie puisque la base du remboursement de la sécurité sociale est de 193.5€ tandis que le coût moyen est d'environ 450€ par semestre.

Optique

L’optique est mal remboursée par l'assurance maladie. Souvent les montures et les verres de correction sont très coûteux, c'est pour cette raison que les mutuelles et les complémentaires santé proposent des forfaits.

Horizon plus a séléctionné pour vous des mutuelles et complémentaires santé vous proposant des forfaits intéressants pour le remboursement des lunettes, des lentilles et également de la chirurgie réfractive.

source : ameli.fr