La Mutuelle Verte, Garantie
La Mutuelle Verte, organisme
à but non lucratif régi par le code de la Mutualité, est adhérente
à la Fédération Nationale de la Mutualité Française.
Tableau de garantie , la Mutuelle verte
GARANTIES au
01/01/2011 |
GCI 01 |
GCI 02 |
GCI 03 |
GCI 04 |
GCI 05 |
GCI 06 |
HONORAIRES MÉDICAUX
| Consultation, visite (1), radios,
échographie |
100 % |
120 % |
150 % |
200 % |
300 % |
500 % |
| Analyses, auxiliaires médicaux,
actes techniques |
100 % |
120 % |
150 % |
200 % |
300 % |
500 % |
PHARMACIE
| PHARMACIE (35 %* - 65 %) (2) |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
OPTIQUE
| Monture, verres, lentilles acceptées
ou refusées (3) |
65 %* |
65 %* |
65 %* |
65 %* |
65 %* |
65 %* |
| Forfait optique 1ère et 2ème année
(4) |
25 € (5) |
50 € (5) |
100 € (5) |
250 € (5) |
300 € (5) |
400 € (5) |
| Forfait après 2 ans (4) |
50 € (5) |
75 € (5) |
150 € (5) |
250 € (5) |
300 € (5) |
400 € (5) |
| Forfait après 4 ans (4) |
75 € (5) |
100 € (5) |
200 € (5) |
300 € (5) |
400 € (5) |
500 € (5) |
| Supplément verres multifocaux |
- |
25 € (5) |
50 € (5) |
125 € (5) |
150 € (5) |
200 € (5) |
| Opération des yeux par laser (myopie,
hypermétropie,
astigmatisme, presbytie) |
150 € (5) |
300 € (5) |
400 € (5) |
600 € (5) |
700 € (5) |
900 € (5) |
APPAREILLAGE
| Fournitures, orthopédie, autres
appareillages |
100 % |
120 % |
150 % |
200 % |
300 % |
500 % |
| Fauteuil roulant |
100 % |
120 % |
150 % |
R.O. +
500 €
(6) |
R.O. +
1000€
(6) |
R.O. +
1500€
(6) |
| Audioprothèse |
100 % |
120 % |
150 % |
100%
+ 500€
(6) |
100% +
750€
(6) |
100% +
1000€
(6) |
DENTAIRE
| Soins |
100 % |
120 % |
150 % |
200 % |
300 % |
500 % |
| Inlays
corés |
100 % |
120 % |
100 % |
125 % |
150 % |
150 % |
| Couronnes acceptées, bridges :
(7) - Dents visibles |
100 % |
120 % |
200 % |
300 % |
400 % |
500 % |
Couronnes acceptées, bridges :
- Autres dents |
100 % |
120 % |
150 % |
200 % |
300 % |
400 % |
| Appareils mobiles, réparations |
100 % |
120 % |
175 % |
250 % |
350 % |
450 % |
| Orthodontie acceptée |
100 % |
120 % |
200 % |
300 % |
400 % |
500 % |
| Implants dentaires |
- |
- |
300
€ (5) |
500
€ (5) |
750
€ (5) |
1000
€ (5) |
| Parodontologie, orthodontie
refusée |
- |
- |
150
€ (5) |
300
€ (5) |
400
€ (5) |
500
€ (5) |
| Plafond dentaire - 1ère et 2ème
années (4) |
- |
- |
750
€/ an |
1000
€/ an |
1500
€/ an |
2000
€/ an |
| Plafond dentaire - années
suivantes (4) |
- |
- |
1000
€/ an |
1500
€/ an |
3000
€/ an |
3000
€/ an |
TRANSPORT
| TRANSPORT |
100 % |
120 % |
150 % |
200 % |
300 % |
500 % |
CURE THERMALE
| CURE THERMALE |
R.O. |
R.O. + 100 €
(5) |
R.O. + 150 €
(5) |
R.O. + 300 €
(5) |
R.O. + 400 €
(5) |
R.O. + 500 €
(5) |
HOSPITALISATION MÉDICALE,
MATERNITÉ
ET PSYCHIATRIE (8)
| • Honoraires et frais de séjour |
100 % |
120 % |
150 % |
300 % |
350 % |
500 % |
| • Forfait journalier
hospitalier (9) |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| • Chambre particulière (10) |
- |
- |
46€/ jour |
60€/ jour |
80€/ jour |
100€/ jour |
| • Participation aux frais
d’accouchement (11) |
- |
100€ |
150€ |
300€ |
400€ |
500€ |
HOSPITALISATION CHIRURGICALE
(8)
| • Honoraires et frais de séjour |
100% |
120 % |
150 % |
300 % |
350 % |
500 % |
| • Forfait journalier
hospitalier (durée illimitée) |
100% |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| • Chambre particulière (durée
illimitée) |
30€/ jour |
40€/ jour |
46€/ jour |
60€/ jour |
80€/ jour |
100€/ jour |
| • Frais accompagnant (enfant -
de 12 ans) (12) |
- |
- |
10€/ jour |
20€/ jour |
40€/ jour |
50€/
jour |
| • Ostéopathie, chiropractie
(13) |
10€
/séance |
15€
/séance |
20€
/séance |
30€
/séance |
40€
/séance |
50€
/séance |
| • Consultation diététique
(enfant - de 15 ans) (14) |
3 par an |
3 par an |
3 par an |
3 par an |
3 par an |
3 par an |
| • Consultation d’un psychologue
(enfant - de 15 ans) (15) |
maxi. |
maxi. |
maxi. |
maxi. |
maxi. |
maxi. |
| • Sevrage tabagique (adulte de
18 ans et plus) (3) |
- |
|
30 € (5) |
50 € (5) |
50 € (5) |
50 € (5) |
OBSÈQUES (jusqu'à 65 ans)
| OBSÈQUES (jusqu'à 65 ans) |
- |
- |
500€ |
750€ |
1000€ |
2000€ |
FORFAIT ACTES LOURDS (18 euros*)
| FORFAIT ACTES LOURDS (18
euros*) |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
MUTUELLE VERTE ASSISTANCE
| MUTUELLE VERTE ASSISTANCE |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
(1) : La majoration de déplacement des consultations à domicile considérées comme médicalement non justifiées par les médecins et le Régime d'Assurance Maladie Obligatoire n'est pas prise en charge (actes codifiés "DE" : Dépassement
Exceptionnel).
(2) : Remboursement sur la base du Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR). Aucun remboursement n'est prévu pour les médicaments à vignette orange que la Haute Autorité de Santé a jugé à service médical rendu
faible ou insuffisant et pour lesquels le ROAM participe à hauteur de 15% au 01/01/2010.
(3) : Pris en charge si médicalement prescrit.
(4) : L'avantage fidélité est calculé à partir de la date d'adhésion à la garantie ci dessus.
(5) : Forfait pour une année civile et par bénéficiaire, proratisé en cas d'adhésion ou de radiation en cours d'année.
(6) : Forfait pour 2 années civiles et par bénéficiaire, proratisé en cas d'adhésion ou de radiation au cours des 2 années.
(7) : Dents visibles = incisives, canines et 1ères prémolaires, autres dents = 2èmes prémolaires, molaires. Sur présentation de la facture et du schéma dentaire détaillés.
(8) : Hors soins externes. Les soins externes font l'objet d'un remboursement
suivant la nature de l'acte.
(9) : Forfait journalier hospitalier (selon tarifs en vigueur) illimité en médecine. Limité à 90 j maison de repos et convalescence à 30 jours en psychiatrie (par année civile et par bénéficiaire).
(10) : Chambre particulière limitée à 90 j en médecine, maison de repos et de convalescence à 30 j en psychiatrie (par année civile et par bénéficiaire).
(11) : Directement liée aux prestations maternité et versée à la mère lorsqu'elle
est bénéficiaire des prestations de la Mutuelle Verte.
(12) : En milieu hospitalier uniquement et limités à 30 jours par année civile et par bénéficiaire. Lors d’une hospitalisation, les frais d’accompagnant étant facturés à l’enfant, celui-ci
doit être bénéficiaire des prestations de La Mutuelle Verte.
(13) : Pour les actes effectués par un praticien titulaire d'un diplôme officiellement reconnu sanctionnant une formation spécifique à ces pratiques médicales.
(14) : Sur présentation
de la facture acquittée du(de la) diététicien(ne) Diplômé(e) d'Etat et d'une attestation du médecin traitant (sous forme d'une demande d'un conseil diététique, sans donnée médicale).
(15) : Sur présentation de la facture acquittée
du(de la) praticien(ne) Diplômé(e) d'Etat et d'une attestation du médecin traitant (sous forme d'une demande d'un bilan psychologique, sans donnée médicale).
(16) : Remboursement au titre du poste Prévention plafonné par année
civile et par bénéficiaire à 30 Euros sur la GCI01, 45 Euros sur la GCI02, 60 Euros sur la GCI03, 90 Euros sur la GCI04, 120 Euros sur la GCI05 et 150 Euros sur la GCI06.